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　　“市民保中的特藥，是不是在外面購(gòu)買的藥都可以報(bào)銷？”“什么是‘互碰自賠’”？近日，人保財(cái)險(xiǎn)潮州市分公司上線“潮州政風(fēng)行風(fēng)熱線”直播節(jié)目，通過電波與群眾交流，切實(shí)解決涉及保險(xiǎn)職能方面群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。

　　群眾提問：市民保中的特藥，是不是在外面購(gòu)買的藥都可以報(bào)銷？

　　人保公司回復(fù)：市民保有59元和99元兩個(gè)版本。59元版本有30種特藥，99元的有35種特藥。特藥需要符合市民保的特藥目錄，且目錄里的藥品名、疾病適用、疾病限用范圍都要對(duì)應(yīng)，就可以申請(qǐng)報(bào)銷。不在保單特藥范圍內(nèi)且藥品名、疾病適用、疾病限用范圍沒對(duì)應(yīng)就不可以。

　　市民保特定高額藥品報(bào)銷，無論是醫(yī)院開具的或是外面藥店購(gòu)買的，需要提供首次病理報(bào)告、確定治療方案的當(dāng)次出院記錄、每次用藥處方、每次用藥發(fā)票，特藥年免賠額0元，本地就醫(yī)按85%賠付，異地就醫(yī)按80%賠付（嚴(yán)重既往癥年免賠額2萬之后賠付30%）。市民也可以關(guān)注“潮州市民保”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“服務(wù)中心-理賠須知”就有詳細(xì)的資料指引和各個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的地址。

　　市民如果購(gòu)買了潮州市民保，生病了正在住院，怎樣才能報(bào)銷費(fèi)用呢？據(jù)人保公司工作人員介紹，以99元版本的市民保為例，該版本的市民保分別有三個(gè)保障，每個(gè)保障對(duì)應(yīng)不同的免賠額。保障一是醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到年免賠額1.5萬（續(xù)保是1.3萬）之后，超出的部分按照85%賠付（異地就醫(yī)80%，嚴(yán)重既往癥30%）；保障二是特定高額藥品，年免賠額0元，本地就醫(yī)是按85%賠付，異地就醫(yī)賠付按80%賠付（嚴(yán)重既往癥年免賠額2萬之后按30%賠付）；保障三是醫(yī)保外住院自費(fèi)項(xiàng)目中合規(guī)藥品費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，達(dá)到2萬元的年免賠額之后按60%賠付。此外，年免賠額在年度保障期間是可以累積住院費(fèi)用的。

　　值得注意的是，市民需提供發(fā)票，醫(yī)保結(jié)算單，入院記錄、出院記錄，費(fèi)用明細(xì)清單等理賠資料。如果涉及到惡性腫瘤還需要提供病理報(bào)告。

　　群眾提問：平時(shí)經(jīng)常聽到“互碰自賠”，但相關(guān)條件并不清晰，什么情況才可以按“互碰自賠”處理呢？

　　人保公司回復(fù)：“互碰自賠”是一種道路事故簡(jiǎn)易快捷理賠方式，是指當(dāng)兩部車發(fā)生意外碰撞，雙方車輛都有投保交強(qiáng)險(xiǎn)，而且損失金額都在2000元以內(nèi)，雙方都有責(zé)任，可以現(xiàn)場(chǎng)在查勘員的指引下按照互碰自賠的方式，雙方在各自交強(qiáng)險(xiǎn)限額2000元內(nèi)賠付自身的車損。

　　人保公司為了進(jìn)一步方便客戶，推出了“互碰快賠”雙方事故簡(jiǎn)易快捷理賠，如果發(fā)生雙方事故的車輛都在人保財(cái)險(xiǎn)廣東省內(nèi)的分公司（不包括深圳承保的）投保了交強(qiáng)險(xiǎn)、車損險(xiǎn)、第三者險(xiǎn)，事故中雙方都有責(zé)任，那么可以在現(xiàn)場(chǎng)報(bào)案之后，在查勘員的協(xié)助指引下，雙方被保險(xiǎn)人協(xié)商同意情況下，在交強(qiáng)險(xiǎn)賠付自身車輛損失后，超出交強(qiáng)險(xiǎn)限額的部分在自身的車損險(xiǎn)進(jìn)行賠付。

　　也有群眾提出疑問，“為什么現(xiàn)在第三者責(zé)任險(xiǎn)推薦投保300萬及以上的保額？”人保公司相關(guān)工作人員介紹說，建議投保高額三者險(xiǎn)理由有三個(gè)：第一，最近幾年交通事故導(dǎo)致的人身傷亡賠償金額“節(jié)節(jié)高”，一旦發(fā)生涉人嚴(yán)重事故，死亡賠償金、傷殘補(bǔ)償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、喪葬費(fèi)、精神撫慰金、鑒定費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等等人身傷亡賠償金額動(dòng)輒上百萬，交強(qiáng)險(xiǎn)的分項(xiàng)賠償限額遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；第二，嚴(yán)重的第三方碰撞事故還會(huì)產(chǎn)生財(cái)產(chǎn)類賠付，如碰撞車輛、護(hù)欄、路燈、建筑物等，這類損失的賠償金額也是不容小覷；第三，對(duì)于車主來說，特別是綜改之后，投保第三者300萬的保費(fèi)并沒有大幅增加，200萬與300萬的價(jià)格也僅相差百來元，投保300萬的第三者責(zé)任險(xiǎn)，多一點(diǎn)保障，多一點(diǎn)安心。

　　群眾提問：聽說養(yǎng)魚可以投保農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)，政府還出一部分保險(xiǎn)費(fèi)，請(qǐng)具體介紹一下。

　　人保公司回復(fù)：凡是符合行業(yè)水產(chǎn)養(yǎng)殖技術(shù)規(guī)范、有管理制度、具有完整的養(yǎng)殖日志記錄的水產(chǎn)，均可投保水產(chǎn)保險(xiǎn)。按照《廣東省地方財(cái)政補(bǔ)貼型淡水水產(chǎn)養(yǎng)殖保險(xiǎn)》條款，水產(chǎn)養(yǎng)殖的保險(xiǎn)金額為每畝5000元，保費(fèi)是400元，保費(fèi)由省級(jí)財(cái)政、縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼和水產(chǎn)養(yǎng)殖企業(yè)（或種植戶）共同負(fù)擔(dān)，其中水產(chǎn)養(yǎng)殖企業(yè)（或養(yǎng)殖戶）最多只需負(fù)擔(dān)30%，也就是說養(yǎng)殖戶每畝最多交保費(fèi)120元，其他由各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

　　這個(gè)保險(xiǎn)買了有什么保障？據(jù)了解，水產(chǎn)養(yǎng)殖保險(xiǎn)的保障主要有兩方面：第一是在保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于暴雨、洪水等自然災(zāi)害、泥石流、河堤潰堤直接造成魚塘漫堤、潰堤造成保險(xiǎn)水產(chǎn)損失或者導(dǎo)致停電造成保險(xiǎn)水產(chǎn)養(yǎng)殖魚塘增氧機(jī)、水泵不工作發(fā)生缺氧造成保險(xiǎn)水產(chǎn)損失的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償。第二是氣象預(yù)警責(zé)任，由當(dāng)?shù)貧庀蟛块T發(fā)布關(guān)于預(yù)警區(qū)域的臺(tái)風(fēng)、暴雨、寒冷和高溫預(yù)警作為保險(xiǎn)理賠依據(jù)。預(yù)警級(jí)別達(dá)到一級(jí)或二級(jí)即觸發(fā)理賠。

　　什么情況才算一級(jí)或二級(jí)預(yù)警？一級(jí)預(yù)警是氣象部門發(fā)布臺(tái)風(fēng)的黃色、橙色及紅色預(yù)警或暴雨、寒冷和高溫的橙色、紅色預(yù)警；如果發(fā)布一級(jí)預(yù)警的話，保險(xiǎn)公司賠償保險(xiǎn)金額的0.4%，保單期間賠付次數(shù)為4次。 二級(jí)預(yù)警是氣象部門發(fā)布臺(tái)風(fēng)的白色、藍(lán)色預(yù)警或暴雨、寒冷和高溫的黃色預(yù)警。如果發(fā)布二級(jí)預(yù)警的話，保險(xiǎn)公司賠償保險(xiǎn)金額的0.2%，保單期間內(nèi)最高可賠付6次。

　　那么，是不是預(yù)警達(dá)到級(jí)別就可賠償，不用看具體損失？相關(guān)工作人員表示：“是的，預(yù)警達(dá)到級(jí)別就觸發(fā)理賠，但預(yù)警發(fā)生后，因暴雨、洪水（政府行蓄洪除外）、風(fēng)災(zāi)、雷擊、地震等自然災(zāi)害事故造成的損失，已按損失情況進(jìn)行賠償?shù)模?dāng)次預(yù)警責(zé)任不再賠付。任何情況下，賠償總金額不得超過保險(xiǎn)金額。”

　　一直以來，人保財(cái)險(xiǎn)潮州市分公司緊緊圍繞市委、市政府中心大局，秉承“為黨工作、為國(guó)經(jīng)營(yíng)、為民保險(xiǎn)、為人成就”的政治責(zé)任，以“人民保險(xiǎn)，服務(wù)人民”為使命，聚焦社會(huì)民生關(guān)切、對(duì)接地方發(fā)展戰(zhàn)略，充分發(fā)揮保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、資金融通和社會(huì)管理職能，有力彰顯了國(guó)有保險(xiǎn)企業(yè)在服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局中的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和主渠道作用。

　　展望未來，人保財(cái)險(xiǎn)潮州市分公司將以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，緊緊圍繞服務(wù)潮州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局，以“高質(zhì)量發(fā)展”為核心，積極推進(jìn)服務(wù)鄉(xiāng)村振興、智慧交通、綠色環(huán)保、健康養(yǎng)老、科技創(chuàng)新、社會(huì)治理等“六大戰(zhàn)略服務(wù)”，為美麗潮州建設(shè)提供更優(yōu)質(zhì)、更高效、更便捷的保險(xiǎn)金融服務(wù)。

作者｜潮州日?qǐng)?bào)記者 丁玫

編輯｜蔡泳

審核｜詹樹鴻